Perkutane Nephrolithotomie (PCNL) ist der Goldstandard für die Behandlung von Nierensteinen, insbesondere für große, komplexe oder extrakorporale Schockwellen-Lithotripsie (ESWL) -resistente Steine. Der Erfolg dieser minimal invasiven Operation hängt von einer Reihe präziser Instrumente für perkutanes Nephroskop . Diese Instrumente - von der Erstellung des Trakts über Visualisierung, Lithotripsie und Stone Abruf - bilden den Kern der PCNL -Operation. Dieser Artikel enthält einen detaillierten Einblick in diese Schlüsselinstrumente, in denen die Funktionen und ihre Bedeutung erläutert werden.
1. Traktatdilatationsinstrumente
Der erste Schritt eines PCNL -Verfahrens besteht darin, einen Gebiet von der Haut zum Sammelsystem der Niere zu erstellen. Der Erfolg dieses Schritts ist die Grundlage für den gesamten Betrieb.
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Punktionsnadel: Dies ist der erste „Schlüssel“ zum Erstellen des Trakts. Der Chirurg wird durch Ultraschall oder Röntgenaufnahme geleitet und verwendet eine dünne, lange Pünktungsnadel, um genau das Nierenbecken oder Kelch einzugeben. Häufige Pannennadeln sind 18G oder 20 g und haben häufig eine speziell abgeschrägte Spitze für einen glatten Durchgang durch Gewebe.
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Guidewire: Sobald sich die Pünktlichkeitsnadel am Zielort befindet, wird ein weicher, aber langlebiger Führungsdraht durch sein Lumen eingeführt. Der Führungsdraht bietet eine stabile Spur für nachfolgende Dilatationsinstrumente, um die Präzision der Traktate zu gewährleisten.
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Faszialdilator: Faszienverdünger sind entscheidende Werkzeuge, um die Öffnung des Trakts schrittweise zu erweitern. Sie sind typischerweise eine Reihe von Koaxialrohren unterschiedlicher Größen, die nacheinander über den Führungsdraht eingefügt werden und allmählich die Faszie und das Nierenparenchymgewebe beiseite schieben, um genügend Platz für die Nephroskopscheide zu schaffen.
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Ballondilator: Im Vergleich zu traditionellen Faszienverdünnern bietet ein Ballondilator eine schnellere und sanftere Möglichkeit, den Trakt zu erweitern. Der Ballon wird im Nierenbecken aufgeblasen und erweitert den Trakt auf den erforderlichen Durchmesser in einem einzigen Schritt. Diese Methode kann Schäden am Nierengewebe verringern und ist besonders für Kinder oder Patienten mit kleineren Nieren nützlich.
2. Optische und Arbeitsinstrumente
Nachdem der Traktat festgelegt wurde, muss der Chirurg ein Nephroskop zur direkten Visualisierung und Manipulation verwenden.
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Nephroskop: Das Nephroskop ist das „Auge“ der PCNL -Operation und das wichtigste der Instrumente für perkutanes Nephroskop . Es ist ein hohles, starres Endoskop, das aus einem optischen System, einer Lichtquellenverbindung und einem Arbeitskanal besteht. Das optische System überträgt Bilder von der Niere in einen Monitor, sodass der Chirurgen die Position, Größe und Form der Steine klar erkennen kann. Der Arbeitskanal wird verwendet, um verschiedene Lithotripsie- und Steinabrufinstrumente einzuführen. Die Nephroskopgrößen reichen typischerweise von 18F bis 30F, und der Chirurg wählt die entsprechende Größe basierend auf dem Stein- und Traktatdurchmesser.
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Amplatzerscheide: Die Amplatzerscheide ist ein Schutzrohr, das im Traktat platziert ist. Es schützt nicht nur das Nephroskop vor Reibung mit umgebenden Geweben, sondern bietet auch einen kontinuierlichen Kanal für Bewässerung und Entwässerung, um das Sichtfeld klar zu halten. Es bietet auch einen stabilen, ungehinderten Weg für nachfolgende Lithotripsi- und Abrufinstrumente.
3.. Lithotriptoren und Greifeninstrumente
Unter direkter Vision muss der Chirurg spezialisierte Instrumente über den Arbeitskanal des Nephroskops einführen, um mit den Steinen umzugehen.
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Ultraschall -Lithotriptor: Dies ist eine gemeinsame Methode zur Steinfragmentierung. Die Ultraschallsonde verwendet Hochfrequenzvibrationen, um den Stein in kleine Partikel zu zerbrechen, während ein Saugkanal innerhalb der Sonde die Trümmer absaugt und eine All-in-One-Lösung für „Fragmentierungsentwässerung“ liefert.
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Pneumatischer Lithotriptor: Dies verwendet Stoßwellen, die von Hochdruckgas erzeugt werden, um die Steine zu zerquetschen. Diese Methode hat eine hohe Leistung und ist besonders effektiv für härtere Steine.
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Holmium -Laser: Der Holmium -Laser ist heute eines der fortschrittlichsten und am weitesten verbreiteten Steinefragmentierungswerkzeuge. Es kann genau Steine jeder Härte in feines Pulver verdampfen oder Fragmentsteine zerfressen, was zu minimalen Schäden am umgebenden Gewebe und einer hohen Sicherheit führt.
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Steingriffspinzette und Stone Retrieval Cork: Nachdem die Steine fragmentiert sind, verwendet der Chirurg verschiedene Greifenpinzetten oder Körbe, um sie abzurufen. Für größere Fragmente werden Greifenzangen verwendet, während Abrufkörbe mehrere kleine Steine erfassen und entfernen kann.
Abschluss
Der Erfolg der PCNL -Chirurgie hängt von jedem Schritt ab, von der Erstellung des Traktats bis zur Löschen der Steine. Diese Instrumente für perkutanes Nephroskop sind die materielle Grundlage für die Erreichung dieser Schritte. Von der anfänglichen Pünktlichkeitsnadel und dem Führungswire bis zum visualisierenden Nephroskop und den Laser- und Lithotriptoren mit Steinhandlung wurde jedes Instrument sorgfältig entwickelt und optimiert, um die chirurgische Effizienz zu maximieren und das Patiententrauma zu minimieren, was zu einer sicheren und effektiven Steinentfernung führte. Während die Technologie weiter voranschreitet, werden diese Instrumente auch weiterhin innovativ sein und urologische Chirurgen noch leistungsstärkere Werkzeuge zur Verfügung stellen, um eine PCNL -Operation präziser und minimalinvasiv zu gestalten.
