Literaturübersicht ube Operation "Lamina klemmfrei" Dekompression
Eine häufige Komplikation einer Ube -Operation ist gelegentlich Duralriss. Mit der Ansammlung von Erfahrung in minimal invasiven Wirbelsäulenoperationen erkannte der Autor des Artikels, dass die Laminae -Klemme das chirurgische Instrument ist, das am wahrscheinlichsten Dural -Riss- oder Nervenwurzelverletzungen verursacht. Daher schlug der Autor die "lamina klemmende" Technik in der Ube-Operation vor. Es bietet einen guten Behandlungseffekt, eine ausreichende Dekompression der Nerven, einen exzellenten Face -Gelenkschutz und eine geringe Komplikationsrate.
Chirurgische Technik
Nehmen Sie als Beispiel für einen einseitigen Ansatz und die bilaterale Dekompression von L4-5 links auf.
(Versuchen Sie, während der Dekompression keine Laminae -Klemmen zu verwenden, um Dural -Riss zu vermeiden.)
Röntgenpositionierung
Der Zielbereich ist der Übergang des Fehlverfahrens und der Lamina, und der Hautschnitt befindet sich an der Schnittstelle der medialen Kante der linken L4- und L5 -Pedikel und der unteren Kante der Pedikel. Der Cephalad -Hautschnitt (ca. 6 mm) ist der Eingang für das Endoskop, und der kaudale Hautschnitt (ca. 10 mm) ist der Eingang für das Instrument.
Die Endoskop- und Schritt-für-Schritt-Dilatation wurden separat eingeführt, an der Verbindung des Dornprozesses und der Lamina konvergiert, und die Position wurde durch Fluoroskopie bestätigt.
Die Hochfrequenz wurde verwendet, um Weichgewebe zu behandeln und Blutungen zu stoppen, um ein klares chirurgisches Feld zu erzeugen.
Wenn Sie einen Ablenkungskanal am Arbeitseingang platzieren, können Sie einen guten Salzabfluss aufrechterhalten.
Osteotome mit 3 verschiedenen Biegewinkeln: 0 °, 10 ° und 20 ° wurden für die Dekompressionstechnik "Lamina-freier Klemme" ausgelegt.
Die Osteotomie war 4 mm breit, 2 mm dick und die Spitze war symmetrisch verjüngt.
Endoskopische Dekompression
Die Lamina wurde aus dem L4 -Fehlverfahren und der Lamina -Verbindung mit einem Burr entfernt.
Die Lamina wird seitlich entfernt, bis der Ursprung und die Einführung des kaudalen Ligamentums flavum freigelegt und das epidurale Fett freigelegt ist.
Verwenden Sie einen Dissektor, um den L5 -Lamina -Kopf zu sezieren und den oberflächlichen Teil des Ligamentums fluvum zu entfernen.
Verwenden Sie einen Grat, um am Kopf der L5 -Lamina und auf der Basis des Fehlverfahrens zu arbeiten, bis die tiefe Schicht des Ligamentums Flavum freigelegt ist.
Bewegen Sie den Grat am oberen Rand der L5 -Lamina in Richtung der kontralateralen Seite. Wenn möglich, rezieren Sie den oberflächlichen Teil des kontralateralen Ligamentums flavum (um mehr Arbeitsraum für die kontralaterale Dekompression zu schaffen). Identifizieren Sie die minderwertige Kante des Fachprozesses. Verwenden Sie den Dissektor, um das Ligamentum flavum vom Dornprozess von L4 und der kontralateralen Schicht zu trennen.
Der Bur wird in den Raum zwischen der kontralateralen Lamina und dem Ligamentum flavum zur Untermesser -Dekompression bewegt. Wenn das Ligamentum flavum noch vorhanden ist, kann der Bur in die kontralaterale Aussparung aufgenommen werden.
Das gelbe Band wird intakt gehalten, bis die Knochen -Dekompression abgeschlossen ist. Das Osteotomie -Tool wird verwendet, um die ipsilaterale laterale Pause zu dekomprimieren. Auf der medialen Seite des überlegenen Gelenkprozesses von L5 und des minderwertigen Gelenkprozesses von L4 werden der überlegene Gelenkprozess von L5 und der minderwertige Gelenkprozess von L4 unter Verwendung des Osteotomiewerkzeugs entfernt.
Drehmoment der Knochenfragmente und trennen Sie das ipsilaterale Ligamentum flavum unter dem l4 minderwertigen Gelenkprozess und der Lamina. Verwenden Sie eine Nucleus -Pulposus -Pinzette, um das Knochenfragment zu erfassen und als Ganzes mit dem ipsilateralen Ligamentum fluvum zu entfernen. Das Osteotomie -Werkzeug verarbeitet den Kopf der kontralateralen L5 -Lamina. Bestätigen Sie den kontralateralen l5 überlegenen Gelenkprozess entlang der Lamina. Den kontralateralen l5 überlegenen Gelenkprozess resezieren
Das Knochenfragment und das kontralaterale Ligamentum flavum wurden von ihren Befestigung getrennt. Das Ligamentum flavum wurde dann mit einer Nucleus -Pulposus -Pinzette erfasst und zusammen mit dem Knochenfragment in ein Stück entfernt.
Erkundung von Hämostase
Erforschen Sie sich für Reststenose. Verwenden Sie eine Hochfrequenz -Hämostase. Verwenden Sie Knochenwachs für die Hämostase der Knochenoberfläche. Beenden Sie vorübergehend die Bewässerung der Salzlösung, um nach okkulten Blutungen zu überprüfen.
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